보상 지급 사례 - 질병 명 ; 덧 눈꺼풀 (H02.09)

보상지급사례 : 질병 명 - 덧 눈꺼풀 수술  (질병 코드 : H02.09)

고객분의 자녀분이 눈이 지속적으로 아프다고 해서 안과를 찾아 진료를 받던중 덧 눈꺼풀 진단을 받고 수술을 하게 되었습니다. 덧 눈꺼풀 수술은 부안검이라고 하며 주로 어린아이들에게 나타나는 증상으로 아랫눈썹이 눈을 찔러서 눈동자에 상처를 입히게 됨으로서 방치시에는 시력 저하를 가져올수있다고 하여 안과에서 수술 권유를 받게 되었고 수술을 하게 되었습니다.

 

피보험자 사항 : 9세 여아

병명 ; 양안 덧눈꺼풀 교정술 (H02.09)

치료 내역 ; 수술전 하루 통원으로 검사 및 진단을 받음 - 병원비 약 140,000원 (특진비 포함)
                입원 후 수술 치료 - 3일간 입원 - 환자부담 총액 약 740,000원 (특진비 포함)

보험 가입현황 ; 생명 보험 2건 - 수술특약 가입
                      손해 보험 1건 - 실손의료비 가입

보험금 지급 사항 ; 생명 보험 수술 특약에 포함이 되지 않아 생명사에서는 보험금 지급 않됨
                          손해보험사에서 - 통원비 10만원 (몇년전 가입한 상품으로 통원비 한도가 1일 10만원으로 책정)
                                                  수술,입원치료비 약 80만원 ( 상급병실료 4만원 제외, 일당 입원비 포함)

생명보험사에서는 수술특약에서 제외되는 부분이라고 하여 보상을 받지 못했습니다. 입원도 3일간 입원이라서 생명에서는 보장이 되지 않는
부분이었고 다행히 손해보험사의 실손의료비와 입원비 특약에서 보상이 되어 실제 사용한 병원비 정도는 지급이 되었습니다.


** 주의할점 **
 
  선천성 질병으로 진단을 받게 되면 보험사에서 보장을 받기 어려워질수있습니다.
  선천선 질병의 질병 코드는 Q10 으로 시작되므로 유의하시기 바랍니다.

 

어른들의 경우는 안검 내반증의 경우가 더 많이 나타납니다.  부안검이라고 불리는 덧눈꺼풀 과는 거의 같은 질병으로 취급되고 치료 방법도
같아 두가지가 같은 질병으로 취급되고 있지만 약간 다른 질병인듯합니다.  안검 내반증의 경우도 생명보험사의 수술특약에서는 제외되는 보장
입니다. 기타 질병에 대한 자세한 부분은 병원에 문의하셔야겠죠~

 
  안검내반 (entropion of the eyelid)  ; 눈꺼풀이 안쪽으로 만곡된 상태
 
 
  눈꺼풀속말림이라고도 한다. 속눈썹이 각막에 닿기 때문에 이물감(異物感)·유루(流淚)·수명(羞明:눈부심)이 일어나고, 각막에 작은 상처가
  생기거나 흐려져서 시력이 나빠진다.

  ① 반흔성내반(瘢痕性內反):트라코마·외상 등으로 결막·결막하조직·검판(瞼板)에 생긴 반흔의 경련으로 일어나며,  첩모난생(睫毛亂生)을
      수반하는 경우가 많다.

  ② 경련성 내반(痙攣性內反):눈꺼풀의 경련이나 안대의 압박 등으로 안륜근(眼輪筋)이 수축할 때 눈꺼풀의 가장자리가 안쪽으로 압박되어
      생기는 것으로서, 거의가 아랫눈꺼풀에 나타난다. 원인을 제거하는 것이 치료의 첩경이다.

  ③ 나이가 들면 아랫눈꺼풀이 늘어지기 때문에 안륜근이 수축되면 눈꺼풀이 접혀서 내반을 일으킨다. 수술에 의하여 치료한다.

  ④ 첩모내반(睫毛內反):피부성 내반이라고도 한다. 정상과는 반대로 속눈썹이 안쪽으로 향해 있다. 아랫눈꺼풀, 특히 눈시울 가까운 곳에
      일어나기 쉽다. 속눈썹의 끝이 각막에 닿기 때문에 항상 눈물이 나서 눈이 부시게 된다. 선천적인 것으로서 성장함에 따라 자연히 낫는
      다. 가벼운 것은 반창고로 아랫눈꺼풀을 당기거나, 깨끗한 솜 등으로 속눈썹을 바깥 쪽으로 쓰다듬어 내고, 심한 것은 수술로 치료한다.

  [출처] 안검내반 [眼瞼內反, entropion of the eyelid ] | 네이버 백과사전

2010/12/27 - [?! 궁금,문의사항/보장 범위] - 질병의료비 특약에서 보상하지 않는 손해 (1)
2010/12/17 - [?! 궁금,문의사항/보상지급사례] - 비뇨기계 생식기 질환의 보험금 지급
2010/11/25 - [?! 궁금,문의사항] - 질문 ; 가와사키병인데... 나중에 성인이 되어도 생명보험 가입이 되나요???
2010/11/04 - [?! 궁금,문의사항/보상지급사례] - 50대 남성분 골절, 골절 수술비 지급사례
2010/10/25 - [?! 궁금,문의사항/보상지급사례] - 혀 유착증 (설소대 단축증) 보험금 청구건
2010/07/29 - [?! 궁금,문의사항/보상지급사례] - 가와사키