♣ 2011년 4월 약관 변경 내용 정리 ♣



 



보험업법 계정으로 인해서 4월부터 약관의 내용이 몇가지 변경된 사항이 있습니다.

지금까지 그리 중요하거나 심각하게 생각해보지 않은 사항이지만 분명히 차후 문제가 될수있는 소지가 충분히 있을수있을것으로 보여집니다.
모르고 막막해지는 상황보다는 알고 대처하는 현명함이 필요할것입니다. 



사망 및 상해 80%이상후유장해시 계약소멸   →   사망시 계약소멸 , 80% 이상 후유장해시 계약유지

피보험자 사망시에는 당연히 보험금이 지급되고 계약이 소멸되는것이 당연한일이지만 지금까지는 80%이상 후유장해시에도 사망으로 간주하여 보험금이 지급되고 계약이 소멸되었었지만 이달부터는 80%이상 후유장해시에는 장해 보험금이 지급되고 계약은 유지가 되는것으로 약관이 개정되었습니다. 

계약이 소멸된다는것은 사망하지 않은 고도 후유장해시에도 분명 보장을 받을수있는 특약이 있음에도 불구하고
특약까지 같이 소멸이 되어 더이상 보장받지 못하는 불이익을 당하지 않도록 개정이 된것입니다.


상해입원시 사고일로부터 180일 한도 입원비 보장 → 입원일로부터 180일 한도 입원비 보장

질병입원시에는 입원일로부터 계산을 하여 한도를 정했지만 상해사고로 입원시에는 사고일로부터 180일 한도로 입원비를 보장했던 약관 내용을 질병입원과 동일하게 입원일로부터 180일을 계산하도록 약관을 개정했습니다. 

또한 기존 병원 또는 의원 등을 이전하여 입원한 경우 회사가 이를 인정하는 때에는 계속 입원으로 간주 하여 보장을 해주던 것을 회사의 인정여부와 상관없이  동일한 질병의 치료를 직접적인 목적으로 2회이상 입원한 경우에는 계속하여 입원한 것으로 보아 각 입원일수 합산 하여 보장을 해주는것으로 되어서 고객에게 좀더 유리한 사항으로 변경이 되었습니다.

질병으로 180일이상입원을 하게 되면 180일이 경과후 6개월(180일)이 지나면 같은 질병으로 입원이어도 새로운질병으로 보고 입원비 보장을 다시 180일 한도로 해주던 부분을 퇴원없이 장기 입원시에도 새로운입원으로 간주하기위한 기준을 마련했습니다. 

"질병입원일당이 지급된 최종 입원일부터 180일이 경과하도록 퇴원없이 계속 입원중인 경우질병입원일당이 지급된 최종 입원일의 그 다음날을 퇴원일로 간주"

상해입원의 경우는 최고 180일까지만 보장이 됩니다.


 전이된 암에 대한 보험금 지급기준 명확화

 C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암))의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류

 
지금까지는 약관의 내용이 불명확하여 소액암 발생후 일부보험금을 지급하고 일반암으로 전이시에 남은 암진단자금을 지급했었던 것을 추가 암발생이아니라 전이암으로 진단이 될경우 추가 지급이 되지 않는것으로 약관이 변경되었습니다.

기존에도 일반암 진단을 받고 보장을 받은후 전이가 되어 고액암이 된경우에는 고액암의 보험금이 지급되지 않았었습니다. 이부분도 민원의 경우가 많았지만 전이암의 경우 질병코드가 약관상 고액암의 코드와는 달라지기 때문에 보험금을 받지 못했었던 경우였는데 이제는 갑상선암으로 보험금을 20%지급받고 차후 일반암으로 전이가 될경우 약관상 남은 80%를 지급하던 사항을 확실하게 추가 발병이 아닌 전이암 진단일경우 지급되지 않음을 약관상
확실하게 명시하게 된것입니다.

보험금 지급 기일 기준 개정, 명확화

보험금 청구시 지급기일이 지나서 보험금을 지급하는경우가 종종있어서 고객분들께서 곤란을 겪게되고 민원이 발생하던 부분을 약관상 좀더 명확한 기준을 마련하게 되었습니다.

생명보험, 질병․상해보험, 실손의료보험의 경우 보험금 지급기일을 초과할 경우 구체적 사유 및 지급 예정일을 피보험자에게 통지 다만, 지급예정일은 보험금  청구서류가 접수된 날부터 30영업일 이내에 정하도록 함 (다만, 소송제기, 분쟁조정신청 등 예외사유 인정) 

화재,  배상책임 보험의 경우  보험금 청구를 받은 때로부터 지체없이 지급할 보험금을 결정하고,  보험금이 결정된날로부터 7일이내에 보험금을 지급하도록 함


 태아보험의 성별 보험료 정산 시 이자지급 근거를 약관에 기재

태아보험 가입시 피보험자(보험대상자)의 보험료는 피보험자(보험대상자) 남자 0세 또는 여자 0세를 기준으로 적용하며, 출생시 피보험자(보험대상자)의 성별이 변경될 경우 보험료 정산 다만, 보험료를 정산하고 환급 또는 추징해야할 금액이 있을 때에는 정산보험료를 정산일까지 기간에 대하여 예정이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 환급 또는 추징 하는 내용을 신설하였습니다.

태아보험을 가입하게 되면 남자의 위험보험료를 기준으로 가입을 하게 되고 출생시 성별에 따라 차후 보험료를 조정하여 환급을 하게 될경우 이자부분에 대한것은 생각하지 못했던 부분의 내용을 약관에 추가하였습니다.

이외에도 몇가지 간단한 사항이 변경이 되었습니다. 손해보험과 생명보험의 적용이 다른부분도 있으니 상담시 문의하시기 바랍니다.

 

 

Posted by 여우별leecfp 여우별 leecfp

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재무설계로 행복만들기 블로거 이미선CFP입니다.인생의 행복한 재무관리를 위한 네비게이터가 되어드리겠습니다. 이미선CFP(01088678699) by 여우별 leecfp

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