질병 코드변경때 보험금 소급 적용


 




 "  질병 코드 변경때 보험금 소급 적용 " 
2011년7월22일 금요일 한국경제 자료 참조 내용

 금융 감독원 금융분쟁조정위원회는 21일 보험금을 지급하는 기준인 질병분류 코드가 상향조정되면 이미 해당 질병으로 보험금을 탄 고객도
 소급해 보험금 차액을 추가로 받을수있다는 조정 결정을 내렸다.

 금감원에 따르면 지난해 8월 K씨는 7세인 아들이 "랑게크한스 세포조직구증" 이라는 경계성종양 진단을 받자 A 보험사로부터 400만원의
 보험금을 받았다.

 하지만 올해 1월 한국 표준질병사인 분류표가 개정되면서 랑게르 한스세포조직구증은 암으로 재분류됐다.
 K씨의 아들이 가입한 어린이 보험 약관에는 암진단을 받으면 5,000만원의 다발성 소아암 진단급여금 청구가 가능하다는 내용이 담겨져
 있었다.

 이에 따라 K씨는 새로 진단을 받고 4,600만원의 보험금을 추가로 청구했지만 보험사는 "올래 1월 변경된 질병분류 코드는 오래 이후 발병한
 경우에만 적용된다"는 논리로 거부했다.

 그러나 금감원은 K씨의 손을 들어줬다.


보험금 지급은 어찌보면 보험사가 가장 신경을 써서 진행해줘야 되는 일임에도 불구하고 현실적으로는 그렇지 못한것 같습니다.
실제로 보험금 지급이 잘못된경우도 많지만 모르고 지나는 경우가 더욱 많지 않을까 싶습니다.

계류유산시 받는 소파 수술의 경우도 예전에 생명보험을 가입하신 분들의 경우 수술특약이 있다면 수술비를 받을수있는데 보통 1종 수술에 해당되는 것으로 알고 있고 1종수술비에 해당하는 보험금이 지급되는 경우가 대부분인데 실제 소파수술은 2종 수술에 해당이 되어 보험금 지급이 잘못된경우가 발생되어 소급적용을 해서 추가적인 보험금을 지급하는 경우가 발생했습니다. (예전 1종,2종,3종 수술로 보장을 해드렸던 보험에 적용되며, 현재 1종,2종,3종,4종,5종의 경우는 달라질수있습니다.)

하지만 문제는 알아서 소급해주지는 않는다는 것입니다.(소파수술의 경우 양심적인 몇몇 보험사에서는 찾아서 소급을 해주었긴합니다.) 
잘못된부분은 해당되는 고객분들이 의의제기를 해서 받으셔야 된다는것입니다.

만약 본인이 받은 보험금이 문제가 있다면 해당 담당자와 의논하셔서 추가지급을 받을수있도록 하시기 바랍니다.





 

 

Posted by 여우별leecfp 여우별 leecfp

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