질병의료비 특약에서 보상하지 않는 손해 (1)



2009년 10월전에 가입한 실손의료비 특약에서 보상하지 않는 질병에 대해서 자세히 알아보고자 합니다.


  1. 정신과 질환 및 행동장애(F00-F99). 단, 치매(F00-F03)는 보상


      증상성을 포함하는 기질성 정신장애 (F00-F09)
      정신활성 물질 사용에 의한 정신 및 행동 장애 (F10-F19)
      정신분열병, 분열형 및 망상성 장애 (F20-F29)
      기분[정동] 장애 (F30-F39)
      신경증적, 스트레스와 연관된, 신체형 장애 (F40-F48)
      생리적 장애 및 신체적 요인들과 연관된 행동 증후군 (F50-59)
      성인 인격 및 행동 장애 (F60-F69)
      정신 발육지연 (F70-F79)
      정신 발달장애 (F80-F89)
      소아기 및 청소년기에 주로 발생하는 행동 및 정서 장애 (F90-F98)
      상세불명의 정신 장애 (F99-F99)

      치매(F00-F03)는 보상 ; F00 - 알츠하이머병에서의 치매
                                      F01 - 혈관성 치매
                                      F02 - 달리 분류된 기타질환에서의 치매
                                      F03 - 상세 불명의 치매


  2. 치질, 비뇨기계장애 및 직장 또는 항문관련질환

       I84 - 치질
       K60 - 항문 및 직장부의 열구 및 샛길(누공)
       K61 - 항문 및 직장부의 고름집(농양)
       K62 - 항문 및 직장의 기타 질환
       N39 -  비뇨기계통의 기타 장애


  3. 치아 우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환 (K00-K08)

       K00 - 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애
       K01 - 매몰치 및 매복치
       K02 - 치아 우식증
       K03 - 치아 경조직의 기타 질환
       K04 - 치수 및 치근단주의 조직의 질환
       K05 - 치은염(잇몸염) 및 치주 질환
       K06 - 치은(잇몸) 및 무치성 치조 융선(이틀융기)의 기타 장애
       K07 - 치아 안면이상 [부정교합을 포함]
       K08 - 치아 및 지지구조의 기타 장애


  4. 여성 생식기의 비염증성 장애
 
      N96 - 습관성 유산자
      N97 -  여성 불임증
      N98 -  인공수정과 관련된 합병증

  
  5. 임신, 출산 및 산후기 (O00-O99). 단, 회사가 부담하는 질병으로 인한 경우에는 보상


  6. 선천성기형, 변형 및 염색체 이상 (Q00-Q99)

   *2009년 4월 이후 선천성기형, 변형 및 염색체 이상의 보장이 변경이 되어 보상하지 않는 손해가 선천성 뇌질환 (Q00~Q04)으로 축소되어
   보장 범위가 넓혀져서 적용된 회사들도 있고 기타 약간씩
회사별로 다른점들도 있을수 있으니 구체적인 부분은 꼭 개인적으로 확인하셔야
   합니다.


  정신과 질환, 임신,출산 관련 질환, 선천성 질환등은 보장이 않된다는 부분은 많은 고객분들이 알고 계시지만 치질,직장 관련, 비뇨기계관련 
 질환에 대해서는 아직까지도 
많은 분들이 보장관련 문의를 많이 해오십니다. 하지만 2009년 10월 가입건부터는 급여 부분에 대해서 보장을
 해주는것으로 변경이 되었지만 그전 가입분에 대해서는 보장이 되지 않습니다. 물론 실손의료비의 보장 범위는 보험 상품중 가장 넓긴 하지만
 그렇다고 모든 경우에 보장을 해주는것은 아니라는것을 꼭 상기하시기 바랍니다. 

 질병 명에 붙은 질병 코드 번호를 확인하셔서 보장이 되는지 되지 않는지를 확인하시기 바랍니다. 

 다음에는 2009년 10월 이후 가입하신건의 보장하지 않는 손해에 대해서 글을 쓰도록 하겠습니다.  






 

 

Posted by 여우별leecfp 여우별 leecfp

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