실손 의료비 다시한번 확인하고 검토하기


[실손의료비] 2009년 10월 실손의료비 변경 표준화 개정 내용 다시 확인하기



이미 실손의료비는 많은 고객분들이 가입하고 계십니다.

하지만 가입시점에 따라 보상 내용이 조금씩 다르기 때문에 본인 가입한 시기에 따라서

보상내용을 다시 한번 확인하셔야 합니다.

이미 2009년도에 변경되는시기에 많은 분들이 확인을 하시고 재 가입을 하기도 하고 추가가입을 하기도

하셨지만 저는 그때 당시에도 어떤것이 더 고객에게 유리한지 판단이 잘 되지 않아 고민이 되기도 했습니다.

변경되는 부분이 단점도 많지만 장점도 많기 때문에 요즘도 가끔 고개분들이

문의를 주시면 고민이 되기도 합니다.

그래서 다시한번 공부도 할겸 구분을 정리해보았습니다.

꼼꼼하게 확인하시고 본인 가입하고 있는 상품을 다시한번 확인하시기 바랍니다.



< 실손 의료비 보상 중 입원의료비 확인하기 >

입원의료비
구분 2009년10월 이전 2009년10월이후(변경 표준안)
보상한도액  하나의 사고 또는 질병당 1억원 이내
  (1억, 5천, 3천만 한도)
하나의 상해 또는 질병당 5천만원 이내
(5천, 3천, 1천만 한도)
보상기간 상해입원
실손의료비
하나의 사고당 사고일로부터 365일
한도
하나의 상해 (질병) 당 상해일 (진단확정일)
로부터 365일 한도 (단, 동일한 상해(질병)
으로 상해일(진단확정일)로부터 365일이
넘어 입원시 90일간의 보상제외기간 후
다시 365일 한도로 보상)
질병입원
실손의료비
하나의 질병당 진단확정일로부터 365일
한도(퇴원일부터 180일이 경과하여
개시한 입원의 경우 다시 보상)
종합입원
실손의료비
-
계속 입원 중 보험기간
만료시 보상기준
만료전 사고일(진단확정일)로부터
365일 한도
보험기간 종료일부터 180일 까지 보상
보상금액 보상율 보상대상 의료비 100% 보상대상 의료비(병실료 차액 제외) 90%
병실료 차액 병실료 차액은 50% 보상
(2인실이상 상급병실이용시 2인실 기준)
병실료 차액은 50%보상
(1일 평균 10만원 한도)
(실제사용병실 기준)
자기부담금 없음 보상대상 의료비의 10% : 보험연도 기준
 연간 200만원 한도 (병실료 차액은 자기
부담 한도 계산시 제외)
주의할
보상내용
(개정내용)
한방치료 보상대상 의료비 100% 법정 본인부담금 보상(비급여 면책)
치과치료 상해: 본인부담금 보상
질병 : 보상안함
상해 : 법정 본인부담분 보상(비급여 면책)
질병 : 법정 본인부담분 보상(비급여 면책)
치질&항문질환 보상안합 법정 본인부담금 보상(비급여 면책)
천재지변 보상안함 보상
본인부담
상한제 초과액
보상안함 보상안함(약관 명확화)
해외진료 40% 보상(국민건강 미적용시 해당) 보상안함(약관 명확화)


암의 경우 치료기간이 길어지게 되면 365일 이후 면책기간이 예전상품은 180일이 지나야 보상이 되지만

현행은 90일이 지나면
다시 다른 상해, 다른 질병으로 봐서 보상을 해주게 됩니다.

상해의 경우 예전 보장은 한사고당 365일이나보니 1년이 지난후에


추가 치료를 받게 되면 보상이 되지 않아서 곤란한 경우도 종종 발생하게 됩니다.

어떤 경우가 더 유리할지에 대한 부분은 각자의 생각에 따라 다른듯합니다.



구분 변경전 2009년 10월 이후 (변경 표준안)
상해입원실손의료비 하나의 사고당 365일간 보상 하나의 상해(질병) 당 365일간 보상,
90일간의 보상제외기간 이후 다시 보상
질병입원실손의료비 하나의 질병당 365일간 보상
(단, 180일 경과하여 입원시 보상)



< 실손 의료비 보상 중 통원의료비 확인하기 >


통원의료비
구분 2009년10월 이전 2009년 10월 이후 (변경 표준안)
보상한도액 1일당 30/20/10만원 한도(약제비포함) 외래, 약제 합계 30만원 이내에서 자율
운영 (단, 외래한도 약제한도)
공제액 1일당 5천원/1만원공제(약제비포함) 외래 ; 1회당 공제
*종합전문요양기관 ; 20만원
*병원 ; 1.5만원
의원 ; 1만원
약제비 ; 처방전 1건당 8천원 공제
보상기간 상해통원
실손의료비
하나의 사고당 사고일로부터 365일이내
통산 통원일수 30일 한도
매년 계약해당일로부터 1년간
*외래 ; 방문 180회 한도
*약제 ; 차방전 180건 한도
※ 하나의 상해(또는 질병)으로 하루 2회
이상 통원 또는 2회이상 처방시 ; 1회의
방문 또는 1회의 처방으로 간주
질병통원
실손의료비
하나의 질병당 진단확정일로부터 365일
이내,통산 통원일수 30일 한도(최종통원
일부터 180일이 경과하여
개시한 통원의 경우 다시 보상)
종합통원
실손의료비
-
통원 치료 중 보험기간
만료시 보상기준
만료전 사고일(진단확정일)로부터
365일 이내 통산 통원일수 30일 한도
보험기간 종료일부터 180일 이내
*외래 ; 방문 90회 한도
*약제 ; 처방전 90건 한도
주의할
보상내용
(개정내용)
한방치료 보상안함 법정 본인부담금 보상(비급여 면책)
치과치료 상해: 본인부담금 보상
질병 : 보상안함
상해 : 법정 본인부담분 보상(비급여 면책)
질병 : 법정 본인부담분 보상(비급여 면책)
치질&항문질환 보상안합 법정 본인부담금 보상(비급여 면책)
천재지변 보상안함 보상
본인부담
상한제 초과액
보상안함 보상안함(약관 명확화)
해외진료 40% 보상(국민건강 미적용시 해당) 보상안함(약관 명확화)

보상되는 손해, 보상되지 않는 손해 부분이 조금씩 변동이 되었기 때문에 그부분에 대한 내용도 꼼꼼하게 확인하시기 바랍니다.






Posted by 여우별leecfp 여우별 leecfp

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  1. 2012.01.18 16:12 신고
    댓글 주소 수정/삭제 댓글
    우리 부모님 2009년 10월에 가입하셨는데..
    운영자 같은분을 빨리 만났으면 좋았을텐데요 많이 아쉽네요ㅠㅠ
  2. 2012.01.18 18:45
    댓글 주소 수정/삭제 댓글
    개정전의 보장이 공제금액이 적어서 더 좋긴한데...
    • 2012.01.19 12:52 신고
      댓글 주소 수정/삭제
      각각의 장단점이 있어서 어느것이 더 좋은지 저도 잘모르겠어요.
      하지만 상황에 따라서는 변경된 요즘것이 더 좋은것 같기도 합니다.
      만약 큰질병의 진단을 받게 되면 장기 치료를 하게 되는경우 변경전의
      경우는 1년치료후 6개월의 면책기간이 있고
      변경후는 1년치료후 90일의 면책기간이 있는 부분이있기
      때문에 변경후가 좀더 유리할것같습니다.
  3. 2012.01.18 22:17 신고
    댓글 주소 수정/삭제 댓글
    어느쪽이 좋다고 확실히 말할수가 없는거 같아요~~
  4. 2012.01.19 23:41 신고
    댓글 주소 수정/삭제 댓글
    이걸 모르시는 분이 참 많더군요.
    그런데...건강보험적용을 받으므로 본인부담금이 작다는 가정하에
    최근보다는 이전것이 좀 더 좋아보여요. 저는...
    하긴..이전 실손보험이 건강보험 재정을 악화시킬수도 있죠.
    • leecfp@tistory.com
      2012.01.20 08:01
      댓글 주소 수정/삭제
      저도그렇게 생각했는데 암투병을 하시는 분을보니
      생각이 좀달라 지더라구요~~이제일년이 다되는데
      계속치료는받으시거든요.. 육계월 면책기간은좀길어서...
  5. 2012.01.20 00:44
    댓글 주소 수정/삭제 댓글
    다시한번 숙지합니다
    • leecfp@tistory.com
      2012.01.20 08:02
      댓글 주소 수정/삭제
      예~ 시간이흐르면서자꾸헛갈러서요.


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