보험금 청구

2010. 11. 17. 12:38
질문 ; 보험금 청구




대한생명 무배당플러스 정기보험 을가입했는데요.


특정상병통원 (재해 포함) 1일 만원, 의료실비 이렇게 되어 있는걸 탈려고 하는데요. (다른 특약은 생략)

A라는 질병으로 1년 넘게 통원만 했습니다 (잘 안낮는 질환)

하루 병원가면 통원 치료비가 3천 - 4천 (5천) 미만으로 나와서 의료실비는 못받고 특정상병통원은 약관에 날짜가 안나와
있어서 치료기간 만큼 보상을 받을수 있을거 같은데요. 실비는 또 통원시 80% 되는 상품이라 80 % 밖에 못받아요.

 <상황>

 특정상병 통원에서 지금껏 1년 넘게 치료 받은거 받을려고 하고

의료 실비는 1년전 처음 진단을 받을때 MRI를 찍고 x-ray를 찍을때 돈이 50만원 정도 들었는데

그걸 받으려고 합니다. 어떻게 해야 실비로 50만원만 받고 특정 상병 통원으로 다 받을수 있을까요?

 <질문>

 1. 의료실비와 특정상병 통원을 따로 청구할려고 하는데 어떻게 해야 하나요 ?

=> 의료실비는 통원 특약이 5천원 제하고 80% 인데 그러면 실제로 받을돈은 없잖아요.

    그래서 특정상병 통원으로만 받고 싶은데 어떻게 하면 되나요

 2. 의료실비는 첫날 MRI와 x-ray 찍어서 많이 나온 비용만 실비 청구하고 나머지는 특정 상병 통원으로 청구할려고 하는데
    어떻게 해야하나요 ?

3. 특정상병통원으로 1년넘게 치료 받은걸 보험금 청구할 경우 (의료실비는 첫날 MRI 찍고 x-ray 찍은거만 청구) 의료실비는
   6개월이 지나면 보상을 받을수 없고 6개월이 다시 지나야 동일 질병으로 치료를 받아도 실비 지급이 가능 하다고 하던데
   요.

1년 동안 치료 받은걸 특정 상병 통원으로 청구를 하고 1년이 2개월 정도 지난 지금 병원에 지시에 따라 MRI를 다시 찍고 수술및 입원 치료를 받은경우 1년 2개월이 지난 이 시점에 (의료실비는 1개월분만 청구했을경우) 동일 질병 (재해로 다쳐서 생긴 질병) 으로 보험금 청구했을때 1년 2개월 지난 지금 시점에서 찍은 MRI 비용과 입원, 수술 치료비를 받을수 있나요 ?


=> 받을 방법을 알려주세요.

 즉 핵심은 보험 특약 의료실비는 처음 1년2개월전 다쳐서  MRI 찍은 비용만 청구하고 나머지는 특정상병 통원에 통원비 특약으로 받으려고 합니다. 그런데 1년 2개월이 지난 지금 시점에 동일 질병으로 수술을 하고 다시 MRI를 찍는등 비용이 발생하잖아요. 그 비용을 받을수 있는지 말입니다. 받을 방법이요. (6개월이 지난 경우 6개월이 다시 경과한 180일 이후에는 받을수 있다고 들었거든요)



답변 ; 아직 치료 중이신가요?? 완치 되신건가요??



현재 완치는 되신건가요??

아니면 계속 치료를 받으셔야 되나요??

먼저 질문하신 내용에 대해서만 답변을 드리도록 하겠습니다.


1. 의료실비와 특정상병 통원을 따로 청구할려고 하는데 어떻게 해야 하나요 ?

=> 의료실비는 통원 특약이 5천원 제하고 80% 인데 그러면 실제로 받을돈은 없잖아요.

    그래서 특정상병 통원으로만 받고 싶은데 어떻게 하면 되나요

 

 따로 청구 가능하세요. 하루 만원씩 받으시는 통원비를 청구하시려면  진단서 또는 통원확인서 (병명, 병명코드, 통원일
 별 기재가 되어 있고 병원직인이 찍혀있어야됩니다.) 와 병명에 따라
틀려질수 있지만 통원일자별 진료비 납입확인서와
 초진차트가 필요합니다.

 통원 의료비가 적게 들어가셨더라도 각날짜별로 영수증을 지참하시는게 좋을듯하고 만약 현재 갖고 계신게 없으시다면
 진료비 납입확인서를 병원에 요청하시면 A4 용지에 날짜별로 리스트를 
작성해서 발급해주실것입니다.

 그서류를 첨부하시면 혹 5,000원 넘는 부분은 통원실손의료비도 함께 청구 가능하십니다. 혹시 약국에서 약을 복용하신
 것이 있으시다면 약국에서도 약값영수증을 A4 용지에 리스트를
받으셔서 확인을 받으시면 조금더 간단하게 함께 청구
 가능하시겠죠~

 

2. 의료실비는 첫날 MRI와 x-ray 찍어서 많이 나온 비용만 실비 청구하고 나머지는 특정 상병 통원으로

청구할려고 하는데 어떻게 해야 하나요 ?

 
 
예..1번에서 적은 내용과 같습니다. MRI 와 X-RAY는 비용이 많이 나오셨다해서 1일통원 한도까지만 받으실수 있으십니다.

 

3. 특정상병통원으로 1년넘게 치료 받은걸 보험금 청구할 경우 (의료실비는 첫날 MRI 찍고 x-ray 찍은거만 청구) 의료실비는 6개월이 지나면 보상을 받을수 없고 6개월이 다시 지나야 동일 질병으로 치료를 받아도 실비 지급이 가능 하다고 하던데요.

 

 맞습니다. 1년간 한도하는 말은 1년간 치료를 받고 나서 6개월이 지나면 다시 새로운 질병으로 본다고 생각하시면 됩니다.  그렇기 때문에 만약 1년 6개월간 병원비가 들어갔다면 뒤에 발생된 6개월간의 병원비는 받으실수 없으시고 6개월이 경과된 후부터 다시 치료비를 청구하실수 있으십니다.

 

 종합적으로  현재 생각하고 계신대로 처리를 하시면 됩니다. 다만 회사별로 가입상품별로 또는 가입시점 별로 워낙 변경
 사항들이 많은시기였기 때문에
필요한 서류나 약관상 내용이 다를수도 있습니다.

 가장 좋은 방법은  대한생명 1588-6363에 전화하셔서 본인 주민번호 입력하시고 상담원과 통화를 하셔서 본인이 가입한
 상품이 어떻게보장이 되는 상품인지 꼭 확인하시고 고객센타를
방문하시는것이 가장 좋습니다.

  

 보상 잘 받으시고 혹시 다른 문제가 있으시면 연락주세요.
 
보상을 다 받으시고 쪽지로라도 어떻게 보장을 받으셨는지 알려주시면 정말 감사하겠습니다.

 

 환절기 건강조심하시기 바랍니다.

 

 

 

Posted by 여우별leecfp 여우별 leecfp

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