[궁금사항] 실손의료비보장에서 병원에 따른 공제금액은

어떻게 구분하나요??




2009년 10월1일 부로 실손의료비보장의 표준화가 실시되어 모든 생명보험사와 손해보험사가 실손의료비 보장이 동일한 보장 기준을 갖게 되었습니다.

보장의 범위, 기준등도 변경이 되어 실행되고 있습니다.

오늘은 실손의료비 보장중 "외래 통원의료비"에서 병원에 따라 다른 공제금액에 대해서 알아보고자 합니다.


통원 치료시 방문 1회당 공제금액(의원1만원, 종합병원1만5천원, 종합전문요양기관2만원)차감후 가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 방문회수 180회 한도) ○ 국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 외래제비용, 외래수술비 본인부담액 중 공제금액을 차감한 금액 ○ 국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 본인부담액중 공제금액 차감한 금액의 40% 해당액


외래 통원의료비는 계약해당일로부터 1년동안 180회를 한도로 방문 1회당 공제금액을 제하고 일일 최고 25만원한도로 보장금액이 책정이 되는것입니다.
만약 종합병원에서 통원으로 치료를 받았는데 병원비가 27만원이 나오면 25만원의 보험금을 수령하게 되는것입니다.(통원의료비의 1일한도는 최대 30만원인데 약제비를 포함하기 때문에 약제비 최소 금액 5만원에 외래비 최대 금액 25만원으로 설계를 하시는것이 가장 보편적인 선택입니다.) 

공제금액이 많아져서 보장받을일이 없겠다고 불평하시는 고객분들도 계시지만... 그래서 통원특약은 넣지 않고 하기를 원하시는 분들도
가끔 계시지만....
입원의료비와 set로 가입이 되도록 되어 있기 때문에 꼭 가입을 하셔야 하며...보험금 1~2만원때문에 보험 가입을 하시는것은 아닐테니 꼭 보장에 넣도록 하시는것이 좋습니다.



그렇다면 공제금액이 병원에 따라 틀리는데 그 병원을 구분짓는 기준은 정확하게 어떻게 되는지에 대해 알아보고자 합니다.


                          의원, 병원, 종합전문요양기관
 
     의원 : 동네에 있는 치료기관(29병상 이하)
                                                종 류     공제 금액
 의료법 제3조 제6항에 의한 의원, 치과의원, 한의원        1만원
 지역보건법 제7조에 의한 보건소
 지역보건법 제8조에 의한 보건진료원
 지역보건법 제10조에 의한 보건지소
 농어촌등 보건의료를 위한 특별조치법 제 15조에 의한 보건진료서
 
     병원 ; 30병상 이상의 입원시설을 갖추고 있는 치료기관
                                                종 류     공제 금액
 의료법 제3조 제3항에 의한 종합병원      1만5천원
 동법 제3조 제4항에 의한 병원, 치과병원, 한방병원
 동법 제3조 제5항에 의한 요양병원
 
      종합병원 ; 100병상 이상의 입원시설을 갖추고 있는 치료기관
                                               종 류     공제 금액
 국민건강 보험법 제 40조 제2항에 의한 종합전문요양기관        2만원


예전 실손의료비 보장에서는 치과관련 보장과 한의원의 통원의료비는 보장이 되지 않았는데 변경된 실손의료비에서는 보장을 해준다고 되어있습니다.

보장이 되는 치료기관의 범위가 넓어진것입니다.

그렇다면 보장의 범위도 그만큼 넓어졌다는 이야기가 될것입니다. (물론 공제금액이 높아진것은 단점이긴 합니다.)

넓어진 보장 범위에 대해서는 다시 [궁금사항]으로 연재를 하도록 하겠습니다.


2011/08/11 - [?! 궁금,문의사항/보장 범위] - 보장성 보험 가입시 인수조건 (1. 여성질병관련)
2011/08/10 - [?! 궁금,문의사항/이건 뭐죠?] - 고지 의무, 보험금을 지급하지 아니하는 사고에 대한 사항
2011/08/09 - [?! 궁금,문의사항/이건 뭐죠?] - 보험금 지급 관련 중요사항 및 지급 절차
2011/07/30 - [?! 궁금,문의사항/이건 뭐죠?] - 내 머리속에 지우개 (치매에 대해...)
2011/07/28 - [?! 궁금,문의사항/보장 범위] - 자동차 침수 피해 보험처리 어떻게 되나요??
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2010/12/27 - [?! 궁금,문의사항/보장 범위] - 질병의료비 특약에서 보상하지 않는 손해 (1)
2010/12/20 - [?! 궁금,문의사항] - 고혈압 , 당뇨병 - 보험가입 가능한가요??
2010/12/17 - [?! 궁금,문의사항/보상지급사례] - 비뇨기계 생식기 질환의 보험금 지급



Posted by 여우별leecfp 여우별 leecfp

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  1. 2011.09.23 20:18 신고
    댓글 주소 수정/삭제 댓글
    저는 요즘 매일 감사할일 10가지를 쓰고 있습니다.
    평소때 감사하지 않고 살아서인지 10가지 쓰기가 왜이렇게 어려운지....
    저도 감사합니다.


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재무설계로 행복만들기 블로거 이미선CFP입니다.인생의 행복한 재무관리를 위한 네비게이터가 되어드리겠습니다. 이미선CFP(01088678699) by 여우별 leecfp

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