실손 의료비 다시한번 확인하고 검토하기
이미 실손의료비는 많은 고객분들이 가입하고 계십니다.
하지만 가입시점에 따라 보상 내용이 조금씩 다르기 때문에 본인 가입한 시기에 따라서
보상내용을 다시 한번 확인하셔야 합니다.
이미 2009년도에 변경되는시기에 많은 분들이 확인을 하시고 재 가입을 하기도 하고 추가가입을 하기도
하셨지만 저는 그때 당시에도 어떤것이 더 고객에게 유리한지 판단이 잘 되지 않아 고민이 되기도 했습니다.
변경되는 부분이 단점도 많지만 장점도 많기 때문에 요즘도 가끔 고개분들이
문의를 주시면 고민이 되기도 합니다.
그래서 다시한번 공부도 할겸 구분을 정리해보았습니다.
꼼꼼하게 확인하시고 본인 가입하고 있는 상품을 다시한번 확인하시기 바랍니다.
< 실손 의료비 보상 중 입원의료비 확인하기 >
암의 경우 치료기간이 길어지게 되면 365일 이후 면책기간이 예전상품은 180일이 지나야 보상이 되지만
현행은 90일이 지나면다시 다른 상해, 다른 질병으로 봐서 보상을 해주게 됩니다.
상해의 경우 예전 보장은 한사고당 365일이나보니 1년이 지난후에
추가 치료를 받게 되면 보상이 되지 않아서 곤란한 경우도 종종 발생하게 됩니다.
어떤 경우가 더 유리할지에 대한 부분은 각자의 생각에 따라 다른듯합니다.
< 실손 의료비 보상 중 통원의료비 확인하기 >
보상되는 손해, 보상되지 않는 손해 부분이 조금씩 변동이 되었기 때문에 그부분에 대한 내용도 꼼꼼하게 확인하시기 바랍니다.
이미 실손의료비는 많은 고객분들이 가입하고 계십니다.
하지만 가입시점에 따라 보상 내용이 조금씩 다르기 때문에 본인 가입한 시기에 따라서
보상내용을 다시 한번 확인하셔야 합니다.
이미 2009년도에 변경되는시기에 많은 분들이 확인을 하시고 재 가입을 하기도 하고 추가가입을 하기도
하셨지만 저는 그때 당시에도 어떤것이 더 고객에게 유리한지 판단이 잘 되지 않아 고민이 되기도 했습니다.
변경되는 부분이 단점도 많지만 장점도 많기 때문에 요즘도 가끔 고개분들이
문의를 주시면 고민이 되기도 합니다.
그래서 다시한번 공부도 할겸 구분을 정리해보았습니다.
꼼꼼하게 확인하시고 본인 가입하고 있는 상품을 다시한번 확인하시기 바랍니다.
< 실손 의료비 보상 중 입원의료비 확인하기 >
| 입원의료비 | |||
| 구분 | 2009년10월 이전 | 2009년10월이후(변경 표준안) | |
| 보상한도액 | 하나의 사고 또는 질병당 1억원 이내 (1억, 5천, 3천만 한도) |
하나의 상해 또는 질병당 5천만원 이내 (5천, 3천, 1천만 한도) | |
| 보상기간 | 상해입원 실손의료비 |
하나의 사고당 사고일로부터 365일 한도 |
하나의 상해 (질병) 당 상해일 (진단확정일) 로부터 365일 한도 (단, 동일한 상해(질병) 으로 상해일(진단확정일)로부터 365일이 넘어 입원시 90일간의 보상제외기간 후 다시 365일 한도로 보상) |
| 질병입원 실손의료비 |
하나의 질병당 진단확정일로부터 365일 한도(퇴원일부터 180일이 경과하여 개시한 입원의 경우 다시 보상) | ||
| 종합입원 실손의료비 |
- | ||
| 계속 입원 중 보험기간 만료시 보상기준 |
만료전 사고일(진단확정일)로부터 365일 한도 |
보험기간 종료일부터 180일 까지 보상 | |
| 보상금액 | 보상율 | 보상대상 의료비 100% | 보상대상 의료비(병실료 차액 제외) 90% |
| 병실료 차액 | 병실료 차액은 50% 보상 (2인실이상 상급병실이용시 2인실 기준) |
병실료 차액은 50%보상 (1일 평균 10만원 한도) (실제사용병실 기준) | |
| 자기부담금 | 없음 | 보상대상 의료비의 10% : 보험연도 기준 연간 200만원 한도 (병실료 차액은 자기 부담 한도 계산시 제외) | |
| 주의할 보상내용 (개정내용) |
한방치료 | 보상대상 의료비 100% | 법정 본인부담금 보상(비급여 면책) |
| 치과치료 | 상해: 본인부담금 보상 질병 : 보상안함 |
상해 : 법정 본인부담분 보상(비급여 면책) 질병 : 법정 본인부담분 보상(비급여 면책) | |
| 치질&항문질환 | 보상안합 | 법정 본인부담금 보상(비급여 면책) | |
| 천재지변 | 보상안함 | 보상 | |
| 본인부담 상한제 초과액 |
보상안함 | 보상안함(약관 명확화) | |
| 해외진료 | 40% 보상(국민건강 미적용시 해당) | 보상안함(약관 명확화) | |
암의 경우 치료기간이 길어지게 되면 365일 이후 면책기간이 예전상품은 180일이 지나야 보상이 되지만
현행은 90일이 지나면다시 다른 상해, 다른 질병으로 봐서 보상을 해주게 됩니다.
상해의 경우 예전 보장은 한사고당 365일이나보니 1년이 지난후에
추가 치료를 받게 되면 보상이 되지 않아서 곤란한 경우도 종종 발생하게 됩니다.
어떤 경우가 더 유리할지에 대한 부분은 각자의 생각에 따라 다른듯합니다.
| 구분 | 변경전 | 2009년 10월 이후 (변경 표준안) | |
| 상해입원실손의료비 | 하나의 사고당 365일간 보상 | 하나의 상해(질병) 당 365일간 보상, 90일간의 보상제외기간 이후 다시 보상 | |
| 질병입원실손의료비 | 하나의 질병당 365일간 보상 (단, 180일 경과하여 입원시 보상) | ||
< 실손 의료비 보상 중 통원의료비 확인하기 >
| 통원의료비 | |||
| 구분 | 2009년10월 이전 | 2009년 10월 이후 (변경 표준안) | |
| 보상한도액 | 1일당 30/20/10만원 한도(약제비포함) | 외래, 약제 합계 30만원 이내에서 자율 운영 (단, 외래한도 ≥ 약제한도) | |
| 공제액 | 1일당 5천원/1만원공제(약제비포함) | 외래 ; 1회당 공제 *종합전문요양기관 ; 20만원 *병원 ; 1.5만원 의원 ; 1만원 약제비 ; 처방전 1건당 8천원 공제 | |
| 보상기간 | 상해통원 실손의료비 |
하나의 사고당 사고일로부터 365일이내 통산 통원일수 30일 한도 |
매년 계약해당일로부터 1년간 *외래 ; 방문 180회 한도 *약제 ; 차방전 180건 한도 ※ 하나의 상해(또는 질병)으로 하루 2회 이상 통원 또는 2회이상 처방시 ; 1회의 방문 또는 1회의 처방으로 간주 |
| 질병통원 실손의료비 |
하나의 질병당 진단확정일로부터 365일 이내,통산 통원일수 30일 한도(최종통원 일부터 180일이 경과하여 개시한 통원의 경우 다시 보상) | ||
| 종합통원 실손의료비 |
- | ||
| 통원 치료 중 보험기간 만료시 보상기준 |
만료전 사고일(진단확정일)로부터 365일 이내 통산 통원일수 30일 한도 |
보험기간 종료일부터 180일 이내 *외래 ; 방문 90회 한도 *약제 ; 처방전 90건 한도 | |
| 주의할 보상내용 (개정내용) |
한방치료 | 보상안함 | 법정 본인부담금 보상(비급여 면책) |
| 치과치료 | 상해: 본인부담금 보상 질병 : 보상안함 |
상해 : 법정 본인부담분 보상(비급여 면책) 질병 : 법정 본인부담분 보상(비급여 면책) | |
| 치질&항문질환 | 보상안합 | 법정 본인부담금 보상(비급여 면책) | |
| 천재지변 | 보상안함 | 보상 | |
| 본인부담 상한제 초과액 |
보상안함 | 보상안함(약관 명확화) | |
| 해외진료 | 40% 보상(국민건강 미적용시 해당) | 보상안함(약관 명확화) | |
보상되는 손해, 보상되지 않는 손해 부분이 조금씩 변동이 되었기 때문에 그부분에 대한 내용도 꼼꼼하게 확인하시기 바랍니다.
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