실손의료비
보험 상품중 아마도 가장 복잡한 보장이 실손의료비 관련된부분이 아닐까 싶습니다.
가입년도에 따라 가입특약의 종류에 따라 보장하는 내용이 약간씩 달라지다 보니 고객분의 문의 에도 대답하기가
애매할때가 많습니다. 그래서 가입년도별로 정리한 내용을 올립니다.
애매할때~~ 꼭 확인하시기 바랍니다.
2009년 10월 1일 이후 실손의료비 표준화가 시행되면서 생명보험사와 손해보험사 등 모든보험의
실손의료비 관련 특약의 내용이 동일해졌습니다. 과거에는 보상부분에서도 회사별로 아주 미묘한
차이점이 있었는데 그부분까지 모두 표준화가 되어 모든 상품이 동일해졌습니다.
변경이 되면서 보장에 관련된 부분도 변화가 있었습니다.
여러번 내용을 올렸었지만 다음 포스팅때 자세한 변경내용을 다시 정리해서 올리도록 하겠습니다.
보험 상품중 아마도 가장 복잡한 보장이 실손의료비 관련된부분이 아닐까 싶습니다.
가입년도에 따라 가입특약의 종류에 따라 보장하는 내용이 약간씩 달라지다 보니 고객분의 문의 에도 대답하기가
애매할때가 많습니다. 그래서 가입년도별로 정리한 내용을 올립니다.
애매할때~~ 꼭 확인하시기 바랍니다.
| 날짜 구분 | 상해 | 질병 |
| (구계약)~2003년9월30일 | 일반상해의료실비 100~1,000만원 | |
| 입통원 구분없이 보상 | ||
| 본인부담금+공단부담금 모두 보상 | ||
| 자동차, 산재사고 치료비 100%보상 | ||
| 동일사업방법서인 경우 : 중복 비례보상 적용 | ||
| 다른 사업방법서인 경우 : 비례보상 없이 각각 지급 | ||
| *사업방법서란? 연금, 장기종합, 장기상해로 나뉘는 보험의 종류를 구분하는것입니다. | ||
| (신계약) 2003년 10월1일 이후 ~ 모든 의료실비 비례보상 시작 |
일반상해의료실비 100~1,000만원 | 질병입원의료비Ⅱ 500/800 만원한도 (세만기/비갱신) |
| 본인부담금만 지급 | 입원실료 100만원, 입원제비용 200만원, 수술비 200만원 | |
| 자동차, 산재사고 치료비 50%보상 | 본인부담금 80% 보상 | |
| 건강보험법 미적용시 50%보상 | 통원시 보장 없음 | |
| 건강보험법 미적용시 30% 보상 | ||
| 입원의료비/통원의료비 (상해, 질병 구분하기도함) | ||
| 입원시 3천만원, 5천만원, 1억원 다양 | ||
| 통원시 10만원, 30만원, 50만원 등 다양 (공제액 5천원, 1만원, 2만원등 다양) | ||
| *대체로 입원의료비 3천만원 / 통원의료비 10만원(5천원공제) 상품이며 2008년~2009년도에 다양한 상품이 나오기시작함. | ||
| 5년갱신, 3년갱신 (3천만원 한도는 대체로 5년갱신 / 한도 올라가면서 3년갱신으로 변경 | ||
| 본인 부담금 100% 보상 | ||
| 건강보험법 미적용시 40% 보상 (입원의료비, 통원의료비) | ||
| 해외 진료비 40% 보상 | ||
| 2009년 8월 1일 이후 | 6개 담보로 표준화 : 상해입원의료비, 상해통원의료비, 질병입원의료비, 질병통원의료비, 종합형입원의료비, 종합형통원의료비 | |
| 입원의료비 5천만원, 통원의료비 외래 + 약제 30만원/3년 갱신 | ||
| 90% 보상, 본인부담금 10% (상한 200만원) | ||
| 통원공제 : 의원 1만원, 병원 1.5만원, 종합병원 2만원 / 약제비 8천원 | ||
| 건강보험법 미적용시 40% 보상 | ||
| 해외 진료비 보상하지 않음 | ||
| 계약일에 따른 규정 적용사항 | ||
| 계약일 | 규정 | 적용내용 |
| 2009년 8월1일 이전계약 | 개정전 규정 적용 | 갱신시에도 본인부담금 100%보상 및 보험기간(5년, 3년 갱신) 유지 |
| 2009년 8월1일~2009년 9월30일 | 계약 체결 이후 3년 경과한 날부터 개정 규정 적용 |
최초 보장 내용(100%)은 현행과 동일. 단, 3년후 갱신시 표준화된 실손의료비 내용(90%)적용 |
| 2009년 10월1일 이후 실손의료비 표준화 |
90%보상, 본인부담금 10% (상한 200만원) | |
| 통원공제 : 의원 1만원, 병원 1.5만원, 종합병원 2만원 / 약제비 8천원 | ||
| 3년 갱신 | ||
2009년 10월 1일 이후 실손의료비 표준화가 시행되면서 생명보험사와 손해보험사 등 모든보험의
실손의료비 관련 특약의 내용이 동일해졌습니다. 과거에는 보상부분에서도 회사별로 아주 미묘한
차이점이 있었는데 그부분까지 모두 표준화가 되어 모든 상품이 동일해졌습니다.
변경이 되면서 보장에 관련된 부분도 변화가 있었습니다.
여러번 내용을 올렸었지만 다음 포스팅때 자세한 변경내용을 다시 정리해서 올리도록 하겠습니다.
실손의료비는 가입시점과 가입 특약에 따라 보상하는 범위가 다를수있으므로 자세한 상담이 필요합니다.
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